Гъбички по ноктите (лат. онихомикоза) – с други думи – гъбична инфекция на ноктите. Заболяването може да засегне както ноктите на дланите, така и на краката. Причинител са предимно така наречените дерматофити, по-рядко - гъбички от сорта Candida (дрожди) или плесени.
Промяната в цвета, удебеляването и чупливостта на ноктите са симптоми на гъбички, но и на други заболявания на кожата и ноктите, така че при установяване на такива промени трябва да се консултирате с дерматолог и да направите бактериологични изследвания за наличие на гъбички, както и посявка.
Изчислено е, че приблизително 50% от хората, чиито нокти са груби и обезцветени, имат гъбички по ноктите.
Причини и симптоми на гъбички по ноктите
Гъбичките по ноктите обикновено се появяват след инфекция с гъбички по краката. Според изследвания до 42% от хората страдат от гъбички по краката, а 21% от гъбички по ноктите. По-често засяга мъжете (с изключение на кандидозата), по-рядко децата, но много често възрастните хора. Това заболяване засяга еднакво всички раси.
Най-честите гъбични инфекции на ноктите в умерения климат се причиняват от дерматофити, т.е. Trichophyton rubrum (70% от случаите на гъбички по ноктите), Trichophyton mentagrophytes (20% от всички случаи на гъбички по ноктите), Trichophyton interdigitale, Epidermophyton floccosum, Trichophyton violaceum, Microsporum gypseum, Trichophyton tonsurans, Trichophyton soudanense и Trichophyton verrucosum. В света има все повече и повече случаи на инфекция с гъби от други разновидности, в допълнение към дерматофити и дрожди, а именно Fusarium spp., Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp. В някои страни Aspergillus spp. е причина за до 15% от случаите на гъбични заболявания.
Можете да се заразите с гъбички, например:
- в басейна,
- в сауната,
- чрез обуване на чужди обувки или обуване на чужди чорапи,
- чрез използване на чуждо оборудване за маникюр.
- Гъбичките често се появяват между пръстите на краката.
Какво представляват гъбичките по ноктите?
Гъбичките, които вече са се появили по кожата на краката, могат да проникнат под кожата и ноктите, ако нокътят е повреден. Може да е рана или твърде късо изрязан нокът. Болестите на ноктите обикновено засягат отслабени нокти и отслабването се улеснява по-специално от използването на лак за нокти и изкуствени нокти.
В допълнение, някои пациенти са предразположени към тези видове инфекции поради различни съществуващи заболявания. Едно от тях са нарушенията на имунитета (имуносупресивни състояния), свързани например с ХИВ инфекция или хронично лечение с имуносупресивни лекарства след трансплантация на орган или с някои автоимунни заболявания.
Друга група проблеми, свързани с повишен риск от гъбички по ноктите, са хормоналните нарушения (болест или синдром на Кушинг, хипотиреоидизъм и други). Това заболяване е по-често при наличие на метаболитни заболявания, например диабет, който е заболяване, което допринася за различни инфекции, не само гъбични.
Гъбичките се срещат по-често при хора със затлъстяване, които страдат от анемия (анемия), нарушения в кръвоносната система, причиняващи исхемия на нокътната плочка, както и при пациенти, страдащи от стомашно-чревни заболявания.
Гъбичките по ноктите често засягат пациенти, които се лекуват с химиотерапия за злокачествени тумори, приемат антибиотици (особено без придружаване под формата на прием на пробиотици), както и при пациенти, които по различни причини приемат стероидни лекарства, известни със своите имуносупресивни ефекти, тоест нарушават функционирането на имунната система.
Има четири основни вида гъбички по ноктите, независимо коя част от нокътя е засегната. Най-често срещаният вид гъбички засяга далечната (дистална) част на нокътя, включително супракунгвалната плоча, тоест кожата, разположена отпред, под нокътната плоча.
Симптоми на гъбички по ноктите
Интересното е, че гъбичките по ноктите първоначално могат да бъдат безсимптомни; в тези случаи се наблюдава само повишена чупливост и лека промяна в цвета на нокътната плочка. Само след известно време започват да се появяват характерни, изразени промени във външния вид на нокътя.
Симптомите на гъбичките по ноктите са преди всичко промени в ноктите, особено в началния стадий на развитие на заболяването. Първите промени обикновено се появяват на свободния ръб (пред) на нокътната плочка или отстрани.
Тъй като гъбичките по ноктите продължават да се развиват, те могат също да причинят проблеми с физическата активност (като упражнения) и дори с ходенето и стоенето. Тогава пациентите се оплакват от парестезия (изтръпване), болка, дискомфорт и загуба на физическа годност. Характерните промени в ноктите по време на гъбички включват:
- промени в цвета - ноктите стават бели, жълти, кафяви, зеленикави,
- лющене и разслояване на нокътната плоча, значително повишена чупливост,
- гофриране на нокътните плочи,
- удебеляване на нокътната плоча, което е симптом на прекомерна кератинизация,
- неприятна миризма на краката.
Гъбичките могат да се проявят с различни симптоми. Двама различни пациенти, заразени с един и същи вид гъбички, могат да получат различни промени по ноктите.
Гъбичките по ноктите на краката могат да имат донякъде отличителен характер. То може да бъде причинено от т.нар. плесенни гъбички. Тази форма на гъбички често се среща при възрастни хора и е свързана с нарушено кръвоснабдяване на ноктите (трофични нарушения). Нокътните плочи на палците се удебеляват, деформират се, придобиват жълто-зеленикав оттенък, а под плочите се наблюдава значително удебеляване на епидермиса. Като правило, без лечение, гъбичките по ноктите продължават много години. За съжаление, дори при правилно и продължително лечение, това заболяване може да се повтори.
Горните симптоми обикновено показват гъбички. В допълнение към характерния вид на ноктите, откриването на гъбички по кожата на краката и ръцете, които обикновено съпътстват гъбична инфекция на ноктите, може да помогне за диагностицирането на гъбички по ноктите. Диагнозата обаче не винаги е очевидна.
В някои случаи може да са необходими допълнителни лабораторни изследвания. Лекарят взема проба и я изследва под микроскоп. Друг спомагателен тест за диагностициране на гъбички по ноктите е взетата култура от гъбички. Благодарение на това е възможно да се определи техният тип и да се тества чувствителността към определени лекарства.
Ако лекарят подозира гъбички по ноктите при даден пациент, той трябва да вземе предвид и други заболявания, които могат да имат подобна картина, а именно:
- псориазис на ноктите - може да изглежда подобно, но характерната разлика на това заболяване е, че често засяга всички нокти, симетрично; в допълнение, псориазисът обикновено е придружен от типични кожни промени;
- млечница (или кандидоза) на ноктите е друг вид гъбички по ноктите, за разлика от класическите, свързани с инфекция с дерматофит; характеризира се с появата на гноен секрет от гънките на ноктите, както и болка;
- трофични промени, причинени от нарушено кръвоснабдяване на нокътната плоча; обикновено започват в проксималната част на плочата (т.е. в нейната основа);
- лихен планус е заболяване, характеризиращо се с появата на папули (промени) по кожата и лигавиците, чието едновременно присъствие, като правило, прави доста лесно разграничаването на лишеите от гъбичките; Нокътната плоча с лишеи има характерно надлъжно гофриране.
При натискане се появява гнойно съдържание. Ако кандидозните промени не изчезнат дълго време, нокътните плочи стават сиво-жълто-кафяви, губят блясъка си, стават груби и се лющят.
Кандидозата на нокътните плочки и гребени трябва да се разграничава от престъпник, тоест бактериална инфекция, която се различава основно по това, че е ограничена само до един пръст и е по-остра, с по-силна болка. Освен това кандидозата може да се обърка с „обикновените“ гъбички по ноктите и псориазис на ноктите.
За да се постави окончателна диагноза млечница, е необходимо да се направи посявка (култура на гъбички Candida). Невъзможно е да се разпознаят гъбите от това семейство при директно приготвяне, т.е. чрез изследване на секрети, взети от болно място, без култура.
В заключение на обсъждането на симптомите на гъбичките по ноктите си струва да припомним психологическите проблеми, които могат да срещнат пациентите, страдащи от това заболяване. Те включват понижено чувство за самочувствие и влошаване на социалните контакти. Тези проблеми могат да засегнат особено тези, чиито нокти са засегнати от гъбички.
Методи за лечение на гъбички по ноктите
Лечението на гъбички по ноктите е задължително. Липсата на лечение на гъбичките по ноктите води до хроничен и прогресиращ ход на заболяването. Не може да настъпи спонтанно възстановяване. Ето защо, ако се появят подозрителни промени в областта на ноктите на дланите или стъпалата, трябва да посетите дерматолог.
Дори да се окаже, че причината за разстройството не е гъбична инфекция, само дерматолог ще може да определи от какво заболяване страда пациентът.
За съжаление, лечението на обсъжданото заболяване е трудно и не винаги ефективно. Това се случва, защото разочарован пациент просто спира да приема предписаните му лекарства. За да бъде лечението ефективно, то трябва да продължи няколко месеца, дори след като симптомите изчезнат.
В началните стадии на гъбичките, когато промените по ноктите са все още незначителни, е достатъчен фунгициден мехлем. Когато гъбичките са в напреднал стадий, обикновено се използват перорални средства. Рецидивите на гъбичките са доста чести, така че след възстановяване трябва да следвате препоръките на дерматолог и да се грижите за хигиената на краката. Много пациенти отказват лечение веднага след изчезването на симптомите и това е погрешно, защото може да доведе до рецидив и необходимостта от започване на лечението отначало.
Лечението на гъбички по ноктите у дома обикновено е неефективно.
Промените по ноктите трябва да се прегледат от дерматолог. Това, което можете да направите сами, за да помогнете с терапията, е да практикувате добра хигиена на краката, да миете и подсушавате краката си старателно, да не режете ноктите си твърде късо и да не споделяте оборудването за маникюр, кърпите, чорапите или обувките на други хора.
По принцип лечението на гъбичките по ноктите зависи от вида на инфекцията, клиничния вид на заболяването, броя на заразените нокти и степента на увреждане на плочките. В някои случаи е необходимо системно лечение с перорални средства. Понякога е достатъчно локално лечение, т.е. мехлеми и кремове. Несъмнено комбинацията от системно и локално лечение подобрява успеваемостта на лечението на гъбички по ноктите. За съжаление, дори при използването на най-новите лекарства, процентът на рецидивите на гъбичките по ноктите остава висок. В бъдеще при лечението на това заболяване може да се използва фотодинамична и лазерна терапия.
Ефективни лекарства за лечение на гъбички по ноктите
Местните лекарства без перорални лекарства трябва да се използват само в случаите, когато лезията заема по-малко от половината от дисталната (отдалечената) част на нокътната плочка, както и когато пациентът не понася добре системното лечение. Това са редки случаи - като правило, местното лечение, за съжаление, не е достатъчно.
По правило местните лекарства, използвани като единствено лечение на гъбичките по ноктите, не могат да ги излекуват напълно, тъй като не проникват достатъчно дълбоко в плочата.
Вярно е, че се смяташе, че разтворите проникват във всички слоеве на нокътя, но остават неефективни, ако се използват като монотерапия (като единствено лекарство). Въпреки това, тези лекарства могат да се използват като „адювантна“ терапия, като допълнение към перорално лекарство или като превантивна мярка за рецидив при пациенти, които преди това са лекували гъбички по ноктите със системни (перорални) лекарства.
Лекарства за лечение на гъбички по ноктите
Лечението през устата при гъбички по ноктите е почти винаги необходимо. Най-новото поколение перорални противогъбични лекарства наскоро замени предишните поколения при лечението на гъбички по ноктите. Ефективността на новите продукти се крие в способността им да проникват дълбоко в нокътната плочка в рамките на няколко дни след началото на лечението.
Чрез тяхното използване е възможно да се намали продължителността на терапията, като същевременно се постигне по-висок процент на възстановяване и по-малко странични ефекти.
В случай на терапия с тези средства, пациентите трябва да се въоръжат с търпение и спокойно да изчакат, докато здравият нокът израсне след приключване на лечението. Това може да продължи известно време.
Премахване на гъбички по ноктите
Отстраняването на засегнатите от гъбички нокти също се счита за решение на проблема. При гъбички по ноктите може да се използва хирургично лечение. Тук говорим за механично или химично отстраняване на инфектираната нокътна плочка. Химическото отстраняване на пластината е възможно с помощта на 40-50% разтвор на урея. Това е безболезнен метод и ефективен в случаите, когато нокътят е много дебел.
Отстраняването на нокътната плочка трябва да се разглежда като допълнително лечение при пациенти на перорална терапия. Комбинацията от перорално, локално лечение (мазване), както и хирургична интервенция дава по-висок процент на излекуване и същевременно е най-ефективният и евтин вариант (минимални рецидиви, краткотрайно лечение).
По време на лечението на гъбички по ноктите не е необходимо да се ограничават дейностите в широк смисъл, но се препоръчва да се избягват места, където може да възникне инфекция, например обществени басейни.